Hämorrhoiden entfernen: Diese Methoden gibt es

Hämorrhoiden sind nichts Ungewöhnliches: Jeder Mensch hat sie. Zum Problem werden sie erst, wenn sich die Hämorrhoidalpolster vergrößern und infolgedessen Schmerzen, Entzündungen, Brennen oder Juckreiz am After auslösen. Doch wie lassen sich Hämorrhoiden entfernen? Welche konservativen und operativen Methoden gibt es? Und ist eine Selbstbehandlung empfehlenswert? Die wichtigsten Fragen und Antworten im Überblick.

Hämorrhoiden entfernen – in diesen Fällen ist es ratsam

In der Regel werden angeschwollene Gefäßpolster am After nur dann entfernt, wenn die Hämorrhoiden schmerzen oder andere stärkere Beschwerden hervorrufen. Ziel der ärztlichen Behandlung ist es in der Regel, Hämorrhoiden möglichst nicht entfernen zu müssen, sondern sie schrumpfen zu lassen.

Hilft das nicht und ist das Hämorrhoidenleiden schon weiter fortgeschritten (mind. 2. Grad), kommen verschiedene Verfahren infrage, um sie zu entfernen.

Wer Blut im Stuhl entdeckt, sollte die Beschwerden zunächst beim Hausarzt bzw. bei der Hausärztin abgeklärt werden. Für eine genauere Untersuchung empfiehlt sich ein Besuch Ärzt:innen der folgenden Fachrichtungen:

• Proktologie:

  Ärzt:innen dieser Fachrichtung kümmern sich um Erkrankungen des Enddarms und des Afters. Auch der Beckenboden kann von ihnen untersucht werden.

• Koloproktologie: Expert:innen der Koloproktologie sind Ansprechpartner:innen bei Hämorrhodialleiden. Sie beschäftigen sich im Störungen im After, Enddarm, Dickdarm und unterem Dünndarm.

• Gastroentrologie: Ärzt:innen für Magen-Darm-Erkrankungen sind spezialisiert auf Erkrankungen der inneren Organe. So können sie auch vergrößerte Hämorrhoiden untersuchen.

• Urologie: Männer können sich bei Beschwerden am After an ihren Urologen wenden und sich untersuchen lassen.

• Gynäkologie: Frauen haben die Möglichkeit, ihre Symptome bei Frauenärzt:innen abklären zu lassen.

• Dermatologie: Auch Hautärzt:innen können bestehendes Hämorrhoidalleiden feststellen, vor allem wenn die inneren Hämorrhoiden nach außen fallen.

Zunächst versucht der Arzt bzw. die Ärztin, die vergrößerten Hämorrhoiden mit den Fingern zu ertasten. Anschließend kann eine Proktoskopie, eine Spiegelung des Enddarms, durchgeführt werden. Doch welche:r Ärzt:in entfernt die Hämorrhoiden operativ? In der Regel führen Fachärzt:innen für Chirugie die Operation durch.

Innere oder äußere Hämorrhoiden sollte man nicht selbst entfernen – selbst behandeln können Betroffene sie allerdings schon. Leichte Hämorrhoiden des 1. Grades können sich in einigen Fällen zurückbilden, wenn man

• auf eine ballaststoffreiche Ernährung achtet,

• ausreichend trinkt (1,5 bis 2 Liter Wasser oder ungesüßte Tees),

• sich Sitzbäder bei Hämorrhoiden mit entzündungshemmenden Gerbstoffen aus Kamille oder Eichenrinde einlässt

• und sich viel bewegt.

Diese Verhaltensweisen haben zum Ziel, den Stuhl möglichst weich zu machen, um ein Pressen beim Toilettengang zu vermeiden.

Hausmittel gegen Hämorrhoiden haben allerdings ihre Grenzen. In erster Linie sind sie – als Basis jeder medizinischen Behandlung – dazu da, Symptome wie Hämorrhoiden-Schmerzen und Brennen am After zu lindern. Wenn das nicht hilft, ist eine Therapie unter ärztlicher Aufsicht erforderlich. Denn vergrößerte Hämorriden selbst zu entfernen, sollte man nicht.

Bei niedriggradigen Hämorrhoiden verschreiben Ärzt:innen Salben und Zäpfchen. Diese Präparate sind allerdings nicht dafür da, dass sich die angeschwollenen Polster langfristig zurückbilden. Vielmehr werden sie eingesetzt, um das Leiden erträglicher zu machen.

Eine pflanzliche Hämorrhoidensalbe mit Hamamelis lindert den Juckreiz und die Entzündung. Üblich sind auch Arzneimittel mit entzündungshemmenden Wirkstoffen wie Bufexamac oder Kortison. Sie können einzeln oder kombiniert angewendet werden. Kortison kann allerdings unangenehme Nebenwirkungen hervorrufen und die Darmschleimhaut schwächen, sodass eine Pilzinfektion im Darm entstehen kann.

Gegen Schmerzen und Juckreiz helfen Präparate mit den Wirkstoffen Cinchocain, Benzocain und Lidocain. Diese Mittel betäuben die betroffene Stelle.

Neben Hausmitteln hilft zur Selbstbehandlung auch ein sogenannter Analdehner. Ziel der Anwendung ist es, die Anusmuskulatur zu dehnen und lockern, damit sie besser durchblutet wird und die Hämorrhoiden-Beschwerden zurückgehen.

Der Analdehner wird zunächst mit einer Salbe eingerieben und mit dem spitzen Ende in den After eingeführt. Wichtig dabei ist, behutsam vorzugehen und das Hilfsmittel anfangs nur ein Stück weit in den After zu schieben. Je elastischer die Muskulatur im Laufe der Behandlung wird, desto weiter kann der Analdehner eingeführt werden. Wichtig ist, den Dehner anschließend mit Wasser und Seife gründlich zu reinigen.

In der Regel rät der Arzt dazu, das Gerät regelmäßig morgens und abends für ein paar Minuten zu verwenden. Zusätzlich hilft es der Anusmuskulatur, wenn Betroffene während der Anwendung den Schließmuskel mehrmals anspannen.

Vergrößerte Hämorrhoiden in der Schwangerschaft sind keine Seltenheit, da das Ungeborene auf den Bauchraum drückt und auch auf das Hämorrhoidengewebe. Die Folge: Die Durchblutung verringert sich an den Polstern. Tritt ein Hämorrhoidalleiden auf, raten Ärzt:innen in der Regel zu konservativen Methoden. Wichtig ist, viel zu trinken, auf eine ballaststoffreiche Ernährung zu setzen und sich viel zu bewegen. Salben und Zäpfchen können nach ärztlicher Absprache eingesetzt werden. Die pflanzlichen Alternativen mit dem Wirkstoff Hamamelis können Sie rezeptfrei in der Apotheke bekommen.

In vielen Fällen schrumpfen vergrößerte Hämorrhoiden nach der Geburt wieder. Deshalb ist es unüblich, das Leiden während der Schwangerschaft operativ zu behandeln. Wenn jedoch starke Blutungen oder ein Analprolaps (Analkanal fällt aus dem After) auftreten, muss abgewogen werden, ob eine Operation notwendig ist. Ab zwei Monaten nach der Geburt wird ein solcher Eingriff – wenn noch notwendig – durchgeführt. Eine Operation kommt während der Schwangerschaft nur bei Versagen der konservativen Therapie in Betracht, wie es in der S3-Leitlinie zum Hämorrhoidalleiden empfohlen wird.

Zudem fragen sich betroffene Frauen, ob sie die vergrößerten Hämorrhoiden in der Schwangerschaft und nach der Geburt zurückzuschieben können. Ja, bis zum Schweregrad 3 ist das möglich.

Viele Betroffene mögen sich fragen: Kann man Hämorrhoiden zurückschieben und selbst wieder in den After reindrücken? Ja, aber es kommt auf den Schweregrad an. Nur vergrößertes Gewebe einschließlich bis zum 3. Grad kann manuell in den After zurückgedrückt werden. Beim 4. Schweregrad lassen sich die Ausstülpungen (wie etwa die Analschleimhaut) nicht mehr in den After manuell zurückdrücken.

Die beste Methode dabei: Hämorrhoiden lassen sich mit den Fingern selbst zurückschieben. Allerdings können beim 3. Grad die Hämorrhoiden durch das Zurückdrücken eingeklemmt werden und anfangen zu bluten – deshalb sollte nur ganz vorsichtig Druck ausgeübt werden.

Helfen Arzneimittel, Hausmittel und Analdehner nicht aus, können zunächst konservative Methoden zum Einsatz kommen. Dabei geht es zunächst darum, Hämorrhoiden zu entfernen ohne OP:

• Hämorrhoiden mit Gummibandligatur behandeln: Die Methode des Abbindens kommt ab dem Schweregrad 2 in Betracht und führt dazu, dass die inneren Hämorrhoiden entfernt werden. Dabei saugt der Behandler die inneren Hämorrhoiden an, sodass er sie mit einem Gummiring umschließen kann. Das Gewebe wird so abgeschnürt und nach wenigen Tagen vom Körper auf natürliche Weise abgestoßen.

• Hämorrhoiden veröden (Sklerosierungstherapie): Dieses Verfahren wird häufig bei den Schweregraden 1 und 2 angewendet. Bei diesem minimalinvasivem Eingriff wird eine Substanz in die Hämorrhoidenknoten injiziert, um eine künstliche Verhärtung (Sklerose) herbeizuführen. Dadurch werden die Gefäße verödet bzw. verschlossen. Die Folge: Die Hämorrhoiden schrumpfen aufgrund der geringen Durchblutung.

• Infrarotkoagulation: Eine Verödung der Hämorrhoidengefäße kann auch mithilfe von Infrarotstrahlung herbeigeführt werden. Dabei dringen die Infrarotstrahlen in das Gewebe ein und veröden es. Dieses Verfahren wird bei den Graden 1 und 2 angewendet, seltener bei Grad 3.

• Kryohämorrhoidektomie: Bei diesem Verfahren wird das betroffene Gewebe vereist und damit zerstört. Der Eingriff selbst ist nicht schmerzhaft, danach können Patient:innen aber mehrere Wochen lang Schmerzen haben. Auch ein mehrstündiger Ausfluss ist nach dem Eingriff möglich.

In Deutschland kommen die eher veralteten Behandlungsmethoden der Infrarotstrahlung und der Kryohämorrhoidektomie immer seltener zum Einsatz. Den „Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Koloproktologie“ ist zu entnehmen, dass die Infrarotstrahlung nur eine „unzureichende Effektivität“ habe. Viel häufiger greifen Ärzte auf die Gummibandligatur und die Sklerosierungstherapie zurück.

Neben den genannten konservativen Therapien gibt es auch moderne und schonendere Verfahren zur Entfernung von Hämorrhoiden. Diese Methoden sind gängig und werden vor allem angewendet, um heraustretende bzw. äußere Hämorrhoiden zu entfernen:

1. Hämorrhoiden mit Laser entfernen

Für Hämorrhoidenleiden der Schweregrade 2 und 3 bietet sich das minimal-invasive Laserverfahren Laserhämorrhoidoplastie (LHP) an. Nachdem der Patient bzw. die Patientin in eine leichte Narkose versetzt wurde, führt der Arzt eine Lasersonde in den Bereich der Hämorrhoiden ein und bestrahlt diese. Ziel dieses Verfahrens ist es, dass sich die Hämorrhoiden durch die Laserbehandlung verkleinern und die Blutzufuhr gedrosselt wird, was ein erneutes Auftreten vergrößerter Hämorrhoiden verhindern soll.

Eine weitere mögliche Laserbehandlung stellt das Verfahren „Hemorrhoid Laser Procedure" (HeLP) dar. Der Unterschied zu LHP ist, dass hier nur die Gefäße, die zu den Hämorrhoiden hinführen, bestrahlt und damit verödet werden.

Die Vorteile von Lasertherapien sind, dass durch die Behandlung keine große Wunde entsteht und Patient:innen in der Regel nach einer Woche wieder arbeitsfähig ist.

2. Außenliegende Hämorrhoiden entfernen mit der Operation nach Longo

Die Longo-Methode, auch Stapler-Hämorrhoiden-Operation oder „anales Lifting“ genannt, wird nur bei heraustretenden Hämorrhoiden (Analprolaps) des 3. Grades durchgeführt, weil das Gewebe in diesem Stadium noch beweglich ist. Wenn kein Risikofaktor vorliegt (Übergewicht, Herz- oder Lungenkrankheiten, hohes Alter), können Patient:innen in eine Narkose versetzt werden; möglich sind eine Vollnarkose oder eine Rückenmarksanästhesie. Blutverdünnende Medikamente müssen rechtzeitig vor der OP ausgesetzt werden.

Der Arzt entnimmt mithilfe eines runden Klammernahtgeräts, dem sogenannten „Stapler“, einen etwa drei Zentimeter breiten Streifen aus der Mastdarmschleimhaut oberhalb der Hämorrhoiden. Die Wunde wird anschließend mit Klammern fixiert und verschlossen. Durch diese Technik ziehen sich die herausfallenden Hämorrhoiden automatisch ins Afterinnere zurück und das Risiko, erneut ein Hämorrhoidenleiden zu entwickeln, verringert sich aufgrund der gedrosselten Blutzufuhr im Zuge der OP. Nach dem Eingriff werden Patient:innen in der Regel für zwei Wochen krankgeschrieben.

Die Vorteile dieses Operationsverfahrens: Der Eingriff ist mit wenig Schmerzen verbunden und Patient:innen scheiden im Nachhinein kein Hämorrhoidengewebe aus. Zudem bleiben die Hämorrhoiden in normaler Größe erhalten.

3. Hämorrhoiden entfernen lassen mit der HAL-Methode

Dieses Verfahren wird vor allem bei Hämorrhoidenleiden der Schweregrade 2 und 3 durchgeführt. Voraussetzung ist, dass sich die heraustretenden Hämorrhoiden noch zurückschieben lassen. Bei dem minimal-invasiven Eingriff ohne Narkose werden die oberen Arterien, die zu den Hämorrhoiden führen, abgeschnürt, sodass sich die Durchblutung und der Druck auf den Schwellkörper verringert. Nach einiger Zeit schrumpfen die Hämorrhoiden und die Blutung nimmt ab.

Liegt ein Prolaps (herausstehende Hämorrhoiden) vor, können diese im Zuge der HAL-Methode ebenfalls behandelt werden.  

Die Vorteile der HAL-Methode sind, dass das Verfahren risikoarm und mit wenig Schmerzen verbunden ist.

4. Hämorrhoiden entfernen ohne Schmerzen mit der Rekto-Analen-Pexie

Als nahezu schmerzlos gilt das Verfahren der Rekto-Analen-Pexie, auch Rekto-Anal-Repair (RAR) genannt. Dabei spürt der Arzt mittels einer Ultraschallsonde die Arterien auf, die zu den Hämorrhoiden führen. Anschließend setzt er Nähte, um die Blutversorgung zum vergrößerten Gewebe zu unterbinden.

Ähnlich wie bei der Operation nach Longo wird so die Schleimhaut gestrafft, sodass sich die ausfallenden Hämorrhoiden nach innen ziehen. Im Gegensatz zur Longo-Methode kommt hier allerdings kein Klammergerät zum Einsatz, sodass das Verfahren ohne offene Wunden auskommt. Die Nebenwirkungen sind sehr gering; viele spüren nach der Behandlung ein leichtes Ziehen.

5. Äußerliche Hämorrhoiden entfernen mit der Milligan-Morgan-Operation

Beim hämorrhoidalen Leiden im Stadium 4, manchmal auch schon im 3. Stadium, kann die OP nach Milligan-Morgan, auch als offene Hämorrhoidektomie bezeichnet, zum Einsatz kommen. Patient:innen werden in der Regel im Krankenhaus operatiert und erhalten entweder eine Vollnarkose oder eine rückenmarksnahe Anästhesie.

Bei diesem Verfahren wird die zuführende Arterie mit einer Naht umschlossen und anschließend das vergrößerte Hämorrhoidenpolster herausgeschnitten. Die Wunde wird offengelassen und verheilt in der Regel innerhalb von sechs bis acht Wochen. Wenn die Wunde verschlossen wird, spricht man von der sogenannten „geschlossenen Hämorrhoidektomie" nach Ferguson. Je nach Befund schreibt der Arzt bzw. die Ärztin für etwa ein bis drei Wochen krank.

Es gibt noch weitere operative Möglichkeiten, Hämorrhoiden zu entfernen – lassen Sie sich hier von Ihrem behandelnden Arzt bzw. Ihrer Ärztin beraten.

Wichtig ist, zwei- bis dreimal täglich gründlich die Wunde am After nach der Hämorrhoiden-OP zu pflegen, damit sie sich nicht infiziert. Die Wundreinigung kann mit lauwarmen Wasser ohne Zusätze durchgeführt werden. Dafür bieten sich Sitzbäder oder eine Dusch-Handbrause an. Zudem sollte die Kompresse täglich gewechselt werden.

Die Heilungsdauer nach einer Hämorrhoiden-Operation hängt von der Art des Eingriffs ab. Bei der Longo-OP kann mit einer Woche Arbeitsunfähigkeit gerechnet werden. Treten keine Komplikationen auf, können Patient:innen bei einer Operation im Krankenhaus bereits am nächsten Tag entlassen werden. Bei Operationen mit offenen Wunden, wie zum Beispiel nach Milligan-Morgan, kann die Genesungszeit am After bis zu drei Wochen andauern.

Treten Schmerzen auf, erhalten Betroffene eine adäquate Schmerztherapie und werden je nach Intensität der Beschwerden weiterhin stationär behandelt. Einige Patient:innen berichten auch von einer Schließmuskelschwäche nach dem Eingriff, die jedoch nach einigen Wochen wieder besser wird. Auch leichte Nachblutungen sind möglich. Ist der Blutfluss jedoch größer, sollte unverzüglich eine Arztpraxis oder ein Krankenhaus aufgesucht werden.

Auch wenn die angeschwollenen Hämorrhoiden entfernt wurden, können sie sich nach der Operation abermals vergrößern – wichtig ist, nach dem Eingriff die proktologische Nachkontrolle wahrzunehmen.

Quellen:

Joos, Andreas K.; Jongen, Johannes (2021): S3-Leitlinie Hämorrhoidalleiden. coloproctology, 43. Jg., Nr. 6, S. 381-404.

Herold, Alexander (2003): Hämorrhoiden ambulant operieren. In: Ambulante Chirurgie. Band 7, Nr. 4, S. 26–29.

Vergrößerte Hämorrhoiden (Hämorrhoidalleiden), in: gesundheitsinformation.de

Hämorrhoiden: Behandlung, in: Bundesverband deutscher Internistinnen und Internisten

Hämorrhoiden, in: dasgastroenterologieportal.de